| NO | NAMA PPK | URAIAN PELAYANAN | MASA BERLAKU |
|---|---|---|---|
| A. Kabupaten Penajam Paser Utara | |||
| 1 | RSUD Kab. PPU | Rawat Jalan dan Rawat Inap | 01 Januari 2015 s/d 31 Desember 2015 |
| B. Balikpapan | |||
| 1 | RS. Pertamina Balikpapan | Rawat Jalan dan Rawat Inap | 01 Januari 2015 s/d 31 Desember 2015 |
| 2 | RS. Bhayangkara Balikpapan | Rawat Jalan dan Rawat Inap | 01 Januari 2015 s/d 31 Desember 2015 |
| 3 | RS. Dr. R. Hardjianto Balikpapan | Rawat Jalan dan Rawat Inap | 01 Januari 2015 s/d 31 Desember 2015 |
| 4 | RS. Restu Ibu Utama Balikpapan | Rawat Jalan dan Rawat Inap | 01 Januari 2015 s/d 31 Desember 2015 |
| 5 | RSUD Kanudjoso Djatiwibowo Balikpapan | Rawat Jalan dan Rawat Inap | 01 Januari 2015 s/d 31 Desember 2015 |
| 6 | UDD PMI Cabang Balikpapan | Rawat Jalan dan Rawat Inap | 01 Januari 2015 s/d 31 Desember 2015 |
| C. Samarinda | |||
| 1 | RS. Abdul Wahab Sjahranie | Rawat Jalan dan Rawat Inap | 01 Januari 2015 s/d 31 Desember 2015 |
| 2 | RSJD Atma Husada Mahakam | Rawat Jalan dan Rawat Inap | 01 Januari 2015 s/d 31 Desember 2015 |
| 3 | UDD PMI Cabang Samarinda | Rawat Jalan dan Rawat Inap | 01 Januari 2015 s/d 31 Desember 2015 |
| D. Kutai Kartanegara | |||
| 1 | RSUD Aji Batara Agung Dewa Sakti (ABADI Samboja) | Rawat Jalan dan Rawat Inap | 01 September 2015 s/d 31 Desember 2015 |
| E. Jakarta | |||
| 1 | RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta (RSCM) | Rawat Jalan dan Rawat Inap | 01 Januari 2015 s/d 31 Desember 2015 |
| 2 | RS. Jantung Dan Pembuluh Darah Harapan Kita (Harkit) | Rawat Jalan dan Rawat Inap | 01 Januari 2015 s/d 31 Desember 2015 |
| F. Surabaya | |||
| 1 | RS. Soetomo Surabaya | Rawat Jalan dan Rawat Inap | 01 Januari 2015 s/d 31 Desember 2015 |